Сифилис молочной железы. Патология молочной железы

• 
  Амастия  полное отсутствие обеих молочных желез, мономастия  одностороннее отсутствие железы. При аплазии одной железы может наблюдаться компенсаторная гиперплазия второй  анизомастия.
• 
  Увеличение количества сосков  полителия или молочных желез  полимастия. В отдельных случаях наблюдаются добавочные молочные железы или добавочные соски.
• 
  Гипомастия  симметричное недоразвитие молочных желез  быва­ет при эндокринных заболеваниях детского возраста.
• 
  Гипермастия  увеличение молочных желез. Если гипермастия наблюдается у девочек до 10 лет, то она обусловлена заболеванием эндокринной системы, вызывающим преждевременное половое созрева­ние. У мальчиков гипермастию можно наблюдать при гормональных феминизирующих, опухолях половых желез. Это явление носит название гинекомастии и, как правило, требует оперативного лечения.

• 
  Воспалительные заболевания: трещины сосков; мастит; туберкулез; сифилис; актиномикоз.
• 
  Травмы.
• 
  Фиброзно-кистозная болезнь.
• 
  Опухоли: доброкачественные (аденомы; фибромы; фиброаденомы; цистоаденопапиллома; липомы; ангиомы; миомы) и злокачественные (рак и саркома)

^ ТРЕЩИНЫ СОСКОВ
Трещины сосков наблюдаются приблизительно у 50% родильниц. Причем, чаще страдают женщины, кормящие впервые. Причинами возникновения трещин могут быть пороки развития сосков, особая нежность кожи соска и легкая ранимость ее. С другой стороны  неправильная техника кормления, недостаточный уход за сосками и молочными железами также могут способствовать их возникновению. Повреждения соска могут наступить в результате избыточного отрицательного давления, создающегося во время сосания, энергичного засасывания соска или резкого извлечения его матерью, вследствие прикусывания и мацерации соска. Недостаточная пигментация соска, по-видимому, так же является предрасполагающим фактором, так как пигментированная кожа более плотная и лучше противостоит травме.

Трещины сосков могут быть радиальными, поперечными и круговыми, поверхностными и глубокими. Нередко они бывают множественными и поражают оба соска, быстро инфицируются, края становятся гиперемированными, отечными, а дно часто покрывается беловатым сальным налетом.

Лечение трещин соска должно преследовать не только задачи ликвидации инфекции и заживления дефекта кожи, но и одновременно задачу сохранения функции лактации. Применяют дезинфицирующие и бактериостатические средства, после кормления прикладывают мазевые повязки.

Профилактика образования трещин состоит прежде всего в соблюдении правил гигиены, обмывании молочных желез и зоны ареол поочередно теплой и холодной водой, частой сменой постельного и нательного белья, подготовке сосков к кормлению во время беременности путем их вытягивания.

МАСТИТ
Мастит - воспаление ткани молочной железы. Говоря о мастите, чаще всего подразумевают острый лактационный (возникший на фоне кормления грудью) мастит.

Существуют нелактационные (вне кормления грудью) и лактационные маститы. Нелактационные маститы чаще всего отмечаются у новорожденных девочек. Нередко такие маститы связаны с предшествующей гиперплазией (увеличением) молочных желез и последующим присоединением инфекции. Лактационные маститы возникают на фоне лактации - кормления грудью. Отдельно выделяют хронический мастит. Многие научные исследователи не признают этой формы, считая ее формой фиброзно-кистозной болезни.

По клиническому течению выделяют три стадии острого мастита: стадия серозного воспаления; инфильтративная стадия; стадия абсцедирования.

По локализации выделяют: субареолярный, антемаммарный, интрамаммарный (паренхиматозный, интерстициальный), ретромаммарный и панмастит.

Причина мастита - нфекция. Чаще всего это стафилококки и стрептококки. Источником инфекции обычно являются кожные покровы, где эти микроорганизмы могут обитать. Входными воротами - воротами, через которые инфекция попадает в ткани молочной железы, являются трещины соска.

Предрасполагающими факторами являются:

• 
  трещины соска;
• 
  лактостаз - задержка молока. Может возникать при значительном образовании молока, нарушении оттока молока;
• 
  нарушения иммунитета

• 
  серозный мастит. Характеризуется ухудшение общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе;
• 
  инфильтративный мастит характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, которые в последующем может преобразовываться в гнойник. Кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок;
• 
  гнойный  характеризуется появлением гнойного воспаления. Существует несколько форм гнойного мастита: абсцедирующий (возникновение абсцесса - ограниченного гнойного очага); флегмонозный - распространение гнойного воспаления по ткани молочной железы; гангренозный - возникновение массивных некрозов в молочной железе (нередко приводит к необходимости удаления молочной железы).

Лечение:

• 
  антибактериальная терапия;
• 
  дренирование (при гнойном мастите) - вскрытие гнойника с целью эвакуации гноя наружу;
• 
  дезинтоксикационная терапия.

ГАЛАКТОЦЕЛЕ

Галактоцеле представляет собой кисту в молочной железе, наполненную жидким или «сгущенным» молоком, иногда маслянистой или сыровидной массой.

Заболевание наблюдается редко. Начало гелактоцеле обычно относится к периоду лактации, иногда в результате закупорки одного или нескольких протоков образуется ретенционная киста с соответствующим содержимым.

^ Лечение заключается в оперативном иссечении образования.
ГАЛАКТОРЕЯ
Отделение молока вне периода лактации нередко наблюдается в течение длительного времени после отнятия ребенка от груди. Одна или обе молочные железы могут продуцировать сначала молоко, а затем сгущенный, сливкообразный или серозный секрет. В основе персистирующей галактореи лежит, по всей видимости, продолжающаяся выработка гипофизом галактогенного гормона на почве нарушения равновесия между функциями яичников и гипофиза. Лечения этого состояния не требуется, кроме соблюдения правил гигиены.
^ ТУБЕРКУЛЕЗ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Туберкулез молочной железы чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет. Одинаково часто поражаются левая и правая молочная железа. У 13% больных отмечено забо­левание обеих молочных желез. Процесс преимущественно локализуется в верхне-наружном квадранте.

Различают три основные клинические формы туберкуле­за молочной железы: рассеянную узловатую, сливающуюся  абсцедирующую и склеротическую. Другие формы - язвен­ная, язвенно-свищевая и милиарная - являются следствием дальнейшего развития патологического процесса.

При рассеянной узловатой форме отмечаются некоторое увеличение молочной железы, ее деформация и болезнен­ность. В толще железы прощупываются плотные и плотно-эластические узелки, имеющие нечеткие границы, кожа в большинстве случаев сращена с опухолью, иногда гиперплазирована, цианотична. Регионарные лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны, плотны. В дальнейшем от­дельные узелки соединяются между собой и образуют опу­холевидное образование, которое казеозно перерождается, размягчается, нагнаивается и превращается в туберкулез­ный абсцесс. Абсцесс вскрывается, образуется один или не­сколько свищей, выделяющих жидкий гной. Иногда свищ принимает форму поверхностной язвы с синеватым оттенком, кожа в окружности истончена и пигментирована, подмышеч­ные лимфатические узлы увеличиваются и сливаются в еди­ный конгломерат.

Склеротическая форма характеризуется образованием плотных бугристых узлов, с нечеткими границами, непод­вижных по отношению к нижележащим тканям и к коже. При расположении узлов вблизи от соска последний втяги­вается.

Клиническая картина заболевания зависит от фазы развития патологического процесса и биологических особенностей организма. Из общих явлений привлекают вни­мание субфебрильная температура, общая слабость, наличие в анамнезе туберкулеза. Из лабораторных данных следует отметить небольшой лейкоцитоз и ускорение РОЭ. Нередко диагностике помогают реакции Пирке и Манту. Следует стремиться к установлению первичного очага в легких и бронхиальных узлах, а также в близлежащих ребрах и грудине. С этой целью больная должна подвергнуться все­стороннему рентгенологическому обследованию.

Лечение. Вопрос о лечении туберкулеза молочной железы сле­дует решать совместно с фтизиатром. Вначале применяют антибактериальные препараты: ПАСК, стрептомицин, циклосерин и др. Одновременно с этим пользуются гелиотера­пией, облучением железы кварцевой лампой. Большое зна­чение приобретают общие укрепляющие методы лечения в санаторных условиях.

В литературе описано много случаев излечения после применения консервативного и специфического лечения ту­беркулеза молочной железы, однако подавляющее большин­ство хирургов отдают предпочтение оперативному лечению, производя резекцию или ампутацию железы. После опера­ции следует предпринимать специфическое антибактериаль­ное и укрепляющее лечение.
^ СИФИЛИС МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Сифилис молочной железы встречается редко и может поразить железу во всех трех его стадиях. В первичной стадии заболевание проявляется в виде твердого шанкра, на почве внеполового заражения, чаще всего вследствие переноса инфекции к кормящей матери больным ребенком. При этом наблюдается значительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Вторичная стадия характеризуется образованием папул. Тре­тичный сифилис молочной железы проявляется в двух формах: в виде диффузного сифилитического мастита и солитарной гуммозной опу­холи. Гумма молочной железы развивается обычно «близи от соска, в глубине железистой ткани. Определяется она в виде малочувстви­тельного, округлой формы образования с бугристой поверхностью. В дальнейшем может наступить гнойное расплавление узла и прорыв его наружу с последующим образованием язвы; иногда увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Диагностика . При распознавании гуммозных опухолей молочной железы имеет место высокий процент диагностических ошибок. Анамнез и клиническая картина гуммы достаточно характерны: сифилис в анамнезе, наличие других признаков сифилиса, характер­ные ночные боли, положительная реакция Вассермана, быстрый рост и распад гуммозной опухоли с образованием некротических и казеозных масс; иногда наблюдается частичное рубцевание язвы.

Лечение. При сифилисе молочной железы проводят специфическую терапию.

АКТИНОМИКОЗ
Актиномикоз молочных желез встречается редко, может быть первичным и вторичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает в молочную железу через кожу или по выводным протокам; при вторичном  лимфогенным путем из пораженных актиномикозом ребер, плевры, легких.

Заболевание начинается с появления на месте внедрения грибка мелких узелков и абсцессов, которые в последующем сливаются в плотные инфильтраты с участками размягчений. После вскрытия гнойников образуются длительно незаживающие свищи.

Диагноз ставят на основании анамнеза (актиномикоз других органов) и обнаружения скопления друз лучистого грибка в отделяемом из свища.

Лечение. При актиномикозе молочной железы производится резекция пораженного участка. Медикаментозное лечение заключается в использовании антибактериальных препаратов, иммунотерапии, общеукрепляющей терапии.

^ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
В последние годы наблюдается тенденция к росту числа доброкачест­венных заболева­ний молочных желез, которые диагностируются у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток старше 40 лет различные патологические состояния молочных желез вы­являются в 60% случаев. При этом у каждой 2-й женщины позднего репродуктивного воз­раста на­блюдается диффузная форма фиброзно-кистозной мастопатии (54%), уз­ловые формы мастопатии диагностируются у 26% пациенток, фиброаде­номы  в 18% случаев, рак молочных желез  у 2% женщин. Таким обра­зом, около 75-80% женщин позднего ре­продуктивного возраста страдают различными заболеваниями данного органа, часто объ­единяемыми общим термином «мастопатия», а в настоящее время термином «фиб­розно-кистозная болезнь» (ФКБ).

ФКБ, по определению ВОЗ (1984 г.), представляет собой комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрес­сивных изменений тканей молочных желез, с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, кото­рые часто, но не обязательно, сосуществуют. Различают непролиферативную и пролиферативную формы ФКБ. При этом риск малигнизации при непролиферативной форме составляет 0,86%, при умеренной пролифера­ции  2,34%, при резко выраженной пролиферации  31,4%. По данным гистологических исследований операционного материала, рак молоч­ной железы сочетается с ФКБ до 50% случаев.

В литературе можно встретить множество терминов, обозначающих различные формы и стадии дисгормональной гиперплазии: мастальгия, мазоплазия, мастодиния, болезнь Минца, фиброаденоматоз, мастопатия и др. Заболевания молочной железы вне беременности, объединяемые об­щим термином «мастопатия», называют также «дисгормональными дис­плазиями». Масто­патия  это дисгормональные доброкачественные заболевания молочных желез, характеризующиеся гиперплазией ее ткани.

Если по поводу классификаций узловых образований значи­тельных разногласий у специалистов не возникает, то в отношении диф­фузных форм имеются определенные сложности, не позволяющие ввести довольно широкий спектр изменений в жесткие классификационные рамки. В последние годы предложена клинико-рентгенологическая классифи­кация, удобная для пользования в клинической практике и позволяющая выделить диффузные и узловые формы, которые диагностируются с по­мощью рентгенографии, при ультразвуковом ска­нировании и морфологи­ческом исследовании.

1. Диффузная форма фиброзно- кистозной мастопатии:

• 
  диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;
• 
  диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;
• 
  смешанная форма диффузной мастопатии;
• 
  склерозирующий аденоз.

Степень выраженности этих процессов определяется условно, по соот­ношению соедини­тельнотканного, железистого компонентов и жировой ткани: не резко выраженная фиброзно- кистозной мастопатии; фиброзно- кистозной мастопатии средней степени выраженности; выраженная степень фиброзно- кистозной мастопатии.

Этиология. ФКБ является доброкачественным заболеванием. Однако в ряде слу­чаев данная патология может явиться промежуточной стадией в развитии злокачественного процесса. Поскольку доброкачественные заболевания и рак молочных желез имеют много общего в этиологических факторах и патогенетических механизмах, факторы риска развития мастопатий и рака молочных желез во многом идентичны. На сегодняшний день не выявлено ни одного специфического фактора риска развития данного заболевания, поскольку мастопатия  мультифакторное заболевание, связанное как с генетическими факторами, так и с факторами окружающей среды.

В возникновении и развитии дисгормональных заболеваний молочных желез огромная роль отводится состоянию гипоталамо-гипофизарной сис­темы. Нарушение нейрогуморальной составляющей репродуктивного цикла ведет к активации пролиферативных процессов в гормонально за­висимых органах, в том числе и в тканях молочных желез, которые явля­ются мишенью для стероидных гормонов яичников, пролактина, плацен­тарных гормонов и опосредованно гормонов других эндокринных желез организма.

Многочисленными клиническими наблюдениями подтверждается, что доброкачественные заболевания молочных желез в 70% случаев сочета­ются с различными нарушениями в нейроэндокринной и репродуктивной системах.

На общность дисгормональной патологии молочных желез и ряда ги­некологических заболеваний указывают многие авторы, которые едино­душны в том, что среди многообразия экзо- и эндогенных факторов опре­деляющим в патогенезе доброкачественных заболеваний молочных желез является нарушение ритма секреции гонадотропных гормонов, а возник­ший при этом гормональный дисбаланс выражается в абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостатке прогестерона.

Таким образом, решающая роль в развитии заболеваний молочных же­лез отводится прогестерондефицитным состояниям, при которых избыток эстрогенов вызывает пролиферацию всех тканей железы.

Вместе с тем мастопатия нередко наблюдается у женщин с овулятор­ными циклами и ненарушенной репродуктивной функцией. В данном случае решающая роль в возникновении патологии молочных желез отво­дится не абсолютной величине гормонов в плазме крови, а состоянию ре­цепторов половых стероидов в ткани железы, поскольку состояние рецеп­торного аппарата определяет возникновение патологического процесса.

В неизменной ткани молочной железы количество рецепторов мини­мально. На фоне нарушения гормонального равновесия у одних женщин изменения в молочных железах могут не выходить за рамки физиологиче­ской нормы, тогда как у других при условии активации рецепторного ап­парата способны перейти в патологический процесс с последующим раз­витием пролиферативных процессов.

Жировая ткань молочной железы содержит гораздо меньше рецепторов и является в качестве депо эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Под влиянием ароматазы андрогены превращаются в эстрадиол и эстрон. Этот процесс с возрастом усиливается, что является одним из факторов увели­чения риска развития заболеваний молочных желез.

В возникновении дисгормональной патологии молочных желез опосре­дованную роль играют заболевания печени. Как известно, в печени про­исходит ферментативная инактивация и коньюгация стероидных гормо­нов. Поддержание постоянного уровня гормонов в циркулирующей крови обусловлено их энтерогепатическим обменом. Выявлено неблагоприятное действие избытка половых гормонов на функцию печени. Заболевания гепатобилиарного комплекса чаще всего инициируют развитие хрониче­ской гиперэстрогении вследствие замедленной утилизации эстрогенов в печени. Эти данные подтверждаются большой частотой гиперпластиче­ских процессов в молочных железах при заболеваниях печени.

Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) играют важ­ную роль в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпители­альных клеток молочной железы. Действие тиреоидных гормонов на мо­лочную железу может реализовываться различными путями, непосредст­венно или через действие на рецепторы к другим гормонам, в частности к пролактину. У 64% пациенток с различными формами мастопатии выяв­лена патология щитовидной железы. Гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения мастопатий в 3,8 раза.

Сифилис груди является редко встречаемым инфекционным заболеванием, которое имеет длительное течение и приводит к системным поражениям организма. Возбудителем данного вида сифилиса является трепонема или, как её ещё называют, бледная спирохета. Проникает микроорганизм через самые незначительные травмы кожи молочной железы, после чего активно размножается и с током крови разносится по всему организму больного. Заболевание заразное, и лечение его проводится только в условиях венерологического диспансера. У мужчин патология встречается очень редко.

Как происходит заражение

Заражение осуществляется контактным путём или через общие предметы личной гигиены и одежду.

• При контактном пути передачи заражение происходит от полового партнёра или же при кормлении грудью больного сифилисом ребёнка.
• Бытовым путём инфицирование наблюдается при использовании общего полотенца, мочалки или одежды больного (в особенности нижнего белья). Если у зараженного имеют место влажные выделения, то находящийся в этой влажной среде возбудитель сохраняет свою жизнеспособность на протяжении 4 суток. В такой ситуации риск инфицирования значительно повышается.

Как проявляется заболевание

В зависимости от того, на какой стадии находится болезнь, изменяется и её симптоматика. Инкубационный период сифилиса груди длится до 1 месяца.

• В начале больной обращает внимание на то, что на груди появилось покраснение, в центре которого имеется твёрдая язвочка. Дно её имеет синюшно-красный окрас. Инфильтрат вокруг язвы не вызывает боли при прикосновении. Размер язвы может быть от нескольких миллиметров до 5 см. Отмечаются также язвенные изъязвления.
• По мере того, как заболевание прогрессирует, поражённый участок груди увеличивается и отмечается уплотнение лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине. Через 6-8 недель болезни сифилис переходит из первичной стадии во вторичную, при которой отмечается общее недомогание и состояние, схожее с гриппом или простудой. Также отмечается периодическое высыпание на коже груди и болезненный лимфаденит.
• Третья стадия сифилиса груди встречается редко. Протекает она, как диффузная инфильтрация желёз. Проявления заболевания очень схожи с хроническим маститом. Если наблюдается гнойное расплавление тканей, то в области соска возникает значительная по размерам сифилисная язва, которая внешне схожа с язвами, образующимися при раке груди .

Как проводится диагностика патологии

Для постановки диагноза осмотр проводит не только маммолог , но и венеролог.

• Если есть подозрения на наличие сифилиса молочной железы, показан анализ крови .
• Если на коже имеются эрозии или язвочки, проводят микроскопическое исследование.
• Также берут мазки и делают биопсию ткани с края эрозии или язвы. Это позволяет полностью исключить рак.

Такие классические исследования груди, как маммология и УЗИ, не проводятся, так как они не дают результатов.

Как проводится лечение

Амбулаторное лечение заболевания допускается крайне редко. Обычно больному показана госпитализация. Для избавления от заболевания применяют антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Также применяют специальные препараты против сифилиса.

До момента полного выздоровления больным полностью запрещается половая жизнь и употребление спиртных напитков. После выявления заболевания проводят также обследование всех членов семьи больного и его половых партнёров.

В том случае, если терапия заболевания была начата своевременно, прогноз для больного благоприятный. Если в течение 5 лет после проведения терапии болезнь вновь не повторяется, то человек признаётся полностью здоровым от сифилиса.

В нашей клинике на Комендантском проспекте мы работаем с крупнейшими лабораториями Санкт-Петербурга. Новейшее оборудование позволяет поставить точный диагноз и назначить своевременное лечение. Запишитесь на прием к специалисту и приходите к нам.

К хроническим воспалительным заболеваниям молочной железы принято относить мастит молочной железы, лактостаз, туберкулез молочной железы, сифилис груди, олеогранулему груди и другие болезни.

Этот вид туберкулеза считается заболеванием вторичным. Микобактерии туберкулеза проходят через млечные протоки (происходит первичное инфицирование), а также лимфатическими путями из туберкулезных очагов в средостении, легком, подмышечных лимфатических узлах. В случае острого милиарного туберкулеза возможно заражение гематогенным путем. Различаются такие формы туберкулеза молочной железы :

• узловатая,
• язвенная,
• склеротическая;
• свищевая.

Как проявляется болезнь

Для туберкулеза молочной железы бывает характерным:

• втяжение соска;
• появление плотного инфильтрата;
• инфильтрат - без четких контуров;
• увеличиваются лимфатические узлы.

Как диагностируют болезнь

Диагноз устанавливается на основании анамнеза и результатов гистологического исследования удаленного сектора молочной железы или пунктата.

Как лечат болезнь

Проводится иссечение инфильтрата, а также специфическая противотуберкулезная терапия.

Сифилис молочных желез

Эта болезнь встречается редко. В случае первичного поражении в зоне ареолы, соска формируется твердый шанкр, который представляет собой отграниченную язву при уплотнении в основании. В подмышечной ямке возникают малоболезненные плотные лимфатические узлы. Для вторичного сифилиса характерно наличие папулы и сыпи на коже. Для третичного сифилиса свойственна одиночная гумма. Вначале в толще молочной железы возникает плотный узел, при котором по мере его увеличения инфильтрируется кожа, формируется язва, напоминающая раковую распадающуюся опухоль или туберкулез. Диагноз можно уточнить проведением цитологического исследования отпечатков из краев язвы, а также реакции Вассермана. Лечат противосифилитическими способами.

Недуг встречается также редко; он бывает вторичным и первичным. При первичном актиномикозе возбудитель попадает по млечным протокам или через кожу в молочную железу. При вторичной форме болезни - лимфогенным путем из пораженных актиномикозом плевры, ребер, легкого. Для заболевания характерно:

• в начале болезни на месте внедрения актиномицетов появляются мелкие гранулемы (узелки) и абсцессы;
• узелки в плотные инфильтраты сливаются;
• узелки местами способны размягчаться.
• длительно не заживающие свищи - после вскрытия абсцессов.

Диагностируют заболевание на основании анамнеза, а также обнаружением скопления актиномицетов в выделениях из свищей. Лечат болезнь проведением резекции пораженного участка молочной железы. Также назначаются большие дозы пенициллина, актинолизаты, проводится иммунотерапия, витаминотерапия.

— специфическое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой, проявляющееся первичным, вторичным и/или третичным поражением грудных желез. Симптомы сифилиса молочной железы зависят от периода заболевания и могут включать разнообразные кожные проявления (сифилиды), специфический лимфаденит, нарушение общего состояния, поражение внутренних органов. Диагноз подтверждают результаты серологических реакций и цитологического исследования мазков с краев язвы. Основное в лечении сифилиса молочной железы – адекватная антибактериальная терапия.

Сифилис молочной железы — редко встречающееся специфическое воспалительное заболевание с длительным течением и системным поражением организма. Возбудитель сифилиса — бледная спирохета (трепонема) легко проникает через имеющиеся незначительные повреждения кожного покрова молочной железы, размножается и разносится по всему организму. Больной сифилисом является заразным в любой период болезни, особенно при наличии кожных проявлений. Сифилис молочной железы, как и другие заболевания, диагностикой и лечением которых занимается маммология, касается преимущественно пациенток женского пола.

Причины сифилиса молочной железы

Сифилисом молочной железы можно заразиться от больного при прямых контактах (от полового партнера, при кормлении больного ребенка), бытовым путем (через влажные предметы гигиены: мочалку, полотенце; одежду).

Во влажных выделениях больного бледная спирохета может сохранять жизнеспособность до 4 суток и при наличии микротравм, небольших ранок, трещинок на коже молочной железы (особенно в области соска и ареолы) вероятность инфицирования сифилисом довольно высока.

Симптомы сифилиса молочной железы

Проявления сифилиса молочной железы различаются в зависимости от стадии заболевания. В течение инкубационного периода (около месяца) сифилис молочной железы протекает без каких-либо клинических признаков заражения. На первичной стадии сифилиса молочной железы в месте внедрения микроорганизмов (обычно в области грудного соска или ареолы) развивается покраснение с образованием твердого шанкра — округлой четко очерченной язвенной эрозии с блестящим синюшно-красным дном и плотным безболезненным инфильтратом. Размеры твердого шанкра могут колебаться от 2-3 мм до 4-5 см, при множественных повреждениях кожи молочной железы — язв может быть несколько.

Постепенно наблюдается безболезненное увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов, с дальнейшим развитием специфического полиаденита. Твердый шанкр молочной железы заживает иногда до развития признаков вторичного сифилиса. В конце первичной стадии сифилиса молочной железы, длящейся 6-8 недель, может наблюдаться общее недомогание.

Вторичная стадия сифилиса молочной железы продолжительностью от 2 до 5 лет проявляется симптомами, напоминающими простуду или грипп с генерализованным безболезненным лимфаденитом и циклично появляющимися полиморфными высыпаниями (розеолами, папулами, пустулами) в области грудной железы и по всему телу. Наблюдается потеря кожной пигментации (лейкодерма), плешивость, снижение аппетита и похудание, поражение нервной системы и внутренних органов.

Реже всего молочная железа поражается сифилисом в третичной стадии, которая может протекать в гуммозной форме или в виде диффузной инфильтрации железы, напоминающей хронический мастит. Гумма молочной железы возникает обычно около соска и обнаруживается в толще железы как плотный, четко ограниченный малоболезненный узел величиной с грецкий орех. При гнойном расплавлении гуммы и ее прорыве наружу формируется сифилитическая язва, напоминающая поражение при раке или туберкулезе молочной железы, которая однако не сопровождается болью. Третичный сифилис молочной железы мало заразен, но характеризуется необратимым поражением внутренних органов, спинного и головного мозга, тяжелыми психическими расстройствами, параличом, слепотой. Третичный сифилис молочной железы возникает в отсутствии лечения через несколько лет после заражения, является самой тяжелой стадией заболевания, приводящей к обезображиванию и инвалидности пациентки.

Диагностика сифилиса молочной железы

При постановке диагноза сифилиса молочной железы необходимы осмотр пациента маммологом и венерологом, подробный сбор анамнеза для обнаружения специфических симптомов заболевания, а также проведение лабораторных исследований.

Выполняют серологическую диагностику сифилиса в плазме и сыворотке крови: неспецифическую (RPR-тест, RW – реакцию Вассермана) и специфическую (РИФ, РПГА, РИБТ). При наличии кожных проявлений в области молочной железы (эрозий, язв, гнойников, пузырьков) проводят микроскопию специфических элементов на бледную трепонему для идентификации возбудителя и дифференциальной диагностики сифилиса, туберкулеза или актиномикоза грудной железы. Забор мазков–отпечатков и биопсия с краев язвы позволяет получить цитологическое и гистологическое заключения с целью исключения рака молочной железы.

Маммография, УЗИ и МРТ молочных желез при сифилисе не являются специфичными.

Лечение и прогноз сифилиса молочной железы

Сифилис молочной железы – излечимое заболевание, длительность терапии которого определяется стадией сифилитического поражения. Комплексное курсовое лечение сифилиса молочной железы назначается дерматовенерологом индивидуально, проводится амбулаторно или в стационаре с обязательным врачебным и клинико-серологическим контролем.

В лечении сифилиса молочной железы применяют антибиотики группы пенициллинов (бензилпенициллин и его аналоги), эритромицин, цефалоспорины, тетрациклины. Дополнительно назначают противосифилитические препараты, содержащие йод и висмут, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы.

После контакта с больным сифилисом в течение первых 2 часов необходимо превентивное лечение с обработкой мест возможного заражения (в т. ч. молочной железы) бактерицидными средствами. Во время лечения сифилиса молочной железы необходимо исключить половую жизнь, алкоголь, провести обследование половых партнеров и членов семьи.

При правильной и своевременной терапии прогноз лечения сифилиса молочной железы – благоприятный. Больные подлежат диспансерному наблюдению с проведением серологической диагностики и при отсутствии признаков заболевания в течение пяти лет – считаются вылеченными окончательно.

Сифилис молочной железы - воспалительное заболевание, встречающееся достаточно редко, однако тяжело протекающее и при этом дающее осложнение на другие органы и системы человека. Заразиться заболеванием можно в том случае, если кожные покровы молочной железы были повреждены, и произошел контакт с носителем заболевания, трепонема, являющаяся возбудителем сифилиса, легко проникает в организм женщины , размножается и расходится по другим участкам. Мужчины данной разновидностью сифилиса не болеют.

Причины заболевания

Путей заражения такой формы заболеванием несколько:

• половой контакт с зараженным
• грудное вскармливание ребенка, больного сифилисом
• любые влажные предметы личной гигиены (мочалка, полотенце)
• ношение одежды больного

Надо сказать, что в теплой влажной среде бледная спирохета сохраняет свою жизнеспособность в течении 4 суток, даже находясь вне организма больного. Именно поэтому с целью профилактики лучше не использовать общие банные принадлежности, не надевать одежду, которую носили до вас, не постирав ее предварительно, а при необходимости покормить чужого ребенка лучше прибегать не к грудному вскармливанию, а сцедить нужное количество молока в бутылочку.

Симптомы сифилиса молочной железы

Разумеется, проявления зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Так, на протяжении инкубационного периода (до 3-х недель с момента заражения) признаков не проявляется вовсе, для первичной стадии характерно возникновение твердого шанкра на молочной железе, а в дальнейшем наблюдается увеличение лимфоузлов, общее недомогание, что свидетельствует уже о вторичной стадии поражения молочной железы. Поскольку сам период вторичной стадии может длиться несколько лет, женщине важно обратить внимание, что признаки сифилиса могут маскироваться под всем известные и более безобидные заболевания: простуду, грипп, аллергию. На третьей стадии у пациентки возникают язвы, и хотя такая форма заболевания не заразна, необратимое поражение внутренних органов уже не позволит женщине оставаться в полном смысле здоровой после окончания лечения.

Лечение

Современная медицина не видит сложностей в лечении любого вида данного заболевания, в том числе и на молочной железе. Самое главное в этом вопросе - своевременное обращение к врачу, поскольку в запущенной стадии с заболеванием будет справиться намного сложнее. К тому же, помимо приема назначенных препаратов, женщине следует придерживаться ряда рекомендаций, данных врачом: вести необходимый образ жизни, отказаться на время от половых контактов, отказаться от грудного вскармливания. Полностью выздоровевшей считается женщина, анализы которой на протяжении пяти лет после окончания лечения не показывали наличие трепонемы в организме.

Грудное вскармливание при сифилисе

Вопрос о том, допускается ли грудное вскармливание при сифилисе, если сама мать проходит лечение, очень актуален. В медицинской практике принято изолировать ребенка и не разрешать грудное вскармливание до тех пор, пока исследования не подтвердят у малыша наличие маминого заболевания. С точки зрения пользы для ребенка, этого делать не стоит, поскольку трепонема передается с плацентарным кровотоком, а значит - малыш уже заражен и требует лечения. Поэтому не стоит его лишать дополнительного иммунитета, получаемого с грудным вскармливанием. Препятствием для грудного вскармливания может стать факт второй генерации сифилиса, т.е. крайне редких случаем, когда трепонема передалась через поколение. В этом случае велика вероятность того, что при грудном вскармливании может заразиться женщина.